WASHINGTON (AP) - resept smertestillende bør ikke være et førstevalg for behandling av vanlige plager som ryggsmerter og leddgikt, ifølge nye føderale retningslinjer utformet for å endre hvordan leger forskrive legemidler som OxyContin og Vicodin.
Midt i en epidemi av avhengighet og misbruk knyttet til disse kraftige opioider narkotika, Centers for Disease Control og Prevention er oppfordret primærhelsetjenesten leger å prøve fysioterapi, trening og over-the-counter smertestillende medikamenter før smertestillende for kroniske smerter. Opioider inkluderer medisiner som morfin og Oksykodon og ulovlig narkotika som heroin.
Nye anbefalingene - som leger ikke må følge - representerer et forsøk på å reversere nesten to tiår med økende smertestillende bruk, som offentlige helsemyndigheter skylden for en mer enn fire ganger økning i overdosedødsfall knyttet til narkotika. I 2014 vil skrev amerikanske leger nesten 200 millioner resepter for opioider smertestillende, mens dødsfall knyttet til stoffet klatret til omtrent 19,000 - flest på posten.
"Vi prøver å kartlegge en sikrere og mer effektiv kurs for å håndtere kroniske smerter," sa Dr. Tom Frieden, CDCS direktør, i et intervju med the Associated Press. "Risikoen for avhengighet og død er godt dokumentert for disse medikamentene."
Mer enn 40 amerikanere dør hver dag fra painkiller overdoser, en svimlende hastighet som Frieden sa "legen drives."
Under de nye retningslinjene, ville leger foreskrive smertestillende etter vurderer ikke-vanedannende smertestillende midler, atferdsendringer og andre alternativer. CDC ønsker også leger å foreskrive de laveste effektive dosen mulig. Og leger bør bare fortsette forskrivning narkotika hvis pasienter viser betydelig forbedring.
Kortvarige smerter, CDC anbefaler begrense opioider til tre dager for behandling, hvis mulig.
Retningslinjene gjelder ikke til leger som spesialiserer seg på behandling av alvorlige smerter kreft og andre svekkende sykdommer.
Retningslinjene er frivillig, kan de være allment vedtatt av sykehus, forsikringsselskaper og statlige og føderale helse-systemer.
Myndigheter har allerede prøvd flere tilnærminger til håndtering painkiller misbruk. Food and Drug Administration begrenset noen vidt foreskrevet smertestillende for å begrense påfyll. Stater som Florida og New York har sprakk ned på "pillen mills" bruke databaser til å overvåke hva leger foreskriver. Og denne uken, Massachusetts signerte i loven en syv dagers begrensning på første gang resepter for opioider - først av sitt slag i landet.
«Endre medisinsk praksis er rask og det ikke er lett,» sa Frieden. "Men vi tror pendelen på smertebehandling svingte altfor langt mot klar bruk av opioider."
CDC anbefaler sjelden leger på slik foreskrive medikamenter - en rolle vanligvis delegert til profesjonelle foreninger og narkotika regulatorer.
FDA merking for narkotika er bred, liste bruker som "lindring av moderat til alvorlig smerte." Retningslinjene av smerte spesialister gir mer detaljert informasjon, men fokusere mindre på risiko. CDC retningslinjene sette slike advarsler forhånd: "Opioider er ikke første linje terapi," sier byråets første anbefaling.
Lokale helsemyndigheter applauderte CDC for veiing i problemet de står overfor i sine lokalsamfunn.
"CDC er en respektert kilde til informasjon. Deres retningslinjer bære vekten,"sa Baltimore City Helse kommissær Dr. Leana Wen.
Men noen ledende medisinske grupper bråstanset omfavner anbefalingene. American Medical Association, den største yrkesgruppen for leger, advarte at retningslinjene kan skape problemer hvis de styre pasienter mot smerte behandlinger som ikke er tilgjengelig eller dekket av forsikringen.
"Hvis de produserer utilsiktede konsekvenser, må vi vil dem" sa Dr. Patrice Harris, i en uttalelse. "De er ikke det endelige ordet."
På mange måter er retningslinjene tilbake til eldre medisinsk praksis. Leger opplært i 1960 og 1970 - midt i en bølge av urbane heroinbruk - ble lært å reservere opioider for de mest alvorlige smerter, som kreft eller end-of-life omsorg. At tilnærmingen er akseptert.
Men på 1990-tallet noen eksperter hevdet at leger var undertreating Fellesskjemaer smerte som kan ha nytte av opioider, som backaches og leddsmerter. Meldingen ble forsterket av multimillion-dollar reklamekampanjer for nye, langtidsvirkende legemidler som OxyContin, som ble fremmet som mindre vanedannende.
Oxycontin's maker, Purdue Pharma, senere enige om å be skyldig for villedende offentligheten om stoffets risiko.
"En hel generasjon av leger vokste tenker de kunne bruke opiater ganske rikelig," sa Dr. Bruce Psaty, professor ved University of Washington som råder også FDA. "Vi er nå i ferd med å utdanne oss selv og våre pasienter."
Leger må nå finne en "behagelig balanse," Psaty sa, bruker andre opioider nøye samtidig som at pasienter ikke går ubehandlet.
CDC forsinket sine retningslinjer tidligere i år etter kritikk fra smerte spesialister, drugmakers og andre.
Kritikere klaget over at anbefalingene gikk for langt og det meste ble utviklet bak lukkede dører av leger som er forutinntatt mot medikamentell behandling. I stedet for slippe retningslinjene i januar, som opprinnelig planlagt, avtalt CDC å åpne dem på nytt til offentlig skriving, får mer enn 4000 kommentarer over en 30-dagers periode.
Kritikere sa forslaget kan blokkere pasienten til medisiner Hvis vedtatt av helse, forsikringsselskap og sykehus. Slike organisasjoner ser ofte til den føderale regjeringen for helsetjenester politikk.
Forrige uke, en tidlig tegn på den retningslinje innvirkning dukket opp i Senatet. Lovgivere det passert overveldende en regning laget for å bekjempe opioider misbruk, inkludert en bestemmelse som krever veteraner Administration å vedta CDC anbefalinger.
